【アレルギーをお持ちのお客様に関しましてご記入下さい】

1　現在、医師に「食物アレルギー」と診断され、通院されてますか。

2　今までにアナフィラキシーショックを起こしたことがありますか。

3　アレルギー食材にチェックしてください。

上記以外に、アレルギー症状が出る食材があればご記入ください。

報徳会館では、現在アレルギー対応の専任調理スタッフ及び専用の調理スペースや調理器具・什器類の対応は致しておりません。
調理器具や什器類は一般的な洗浄を行い使用致しますので、それらに付着したわずかな成分（微量のアレルギー物質）までは完全に除去する事は出来ない状況でございます。
従いまして、重度のアレルギーの方やアレルギーの程度によってはお食事のご持参をお願いする場合がございます。

報徳会館は、いただいたお客様の個人情報を適切に取り扱い、保護に努めることをお約束いたします。
本アンケートフォームは食の安全を確保する為の資料とする事を目的にしておりますので、他の目的には使用致しません。個人情報に留意の上、責任を持って保管・処分致します。

個人情報取扱いについてはプライバシーポリシーをご覧ください。